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我们真的测量了“正确的”QTQTc间隔吗?

来源:网络中心 编辑:网络整理 时间:2019-02-11
作者:AkiRei(成都中国医药大学附属医院)最近卷入了一场全面的指导投的问题,“如何衡量在QT间期”的医疗团队。不好意思,他们可能不认为这个话题太简单了,但是当我提问时,我一般都喜欢挖洞,所以我不小心按照自己的方式行事。
最后,有人打破了沉默:QT间隔是从一开始就?? QRS波和T波的结束的真理,可估计一目了然,被分割或由ECG机中引用的距离。
问题1:究竟为什么有必要来衡量在诊所QT间期(这个问题太简单了)。
测量和QT / QT间期的监测取得QT综合征(LQTS)或尖端扭转型室性心动过速(TDP)/心室颤动,又是患者的猝死是必不可少的。
但是,请注意关键,这个问题:为什么我们正在测量QT间期,不要求已经知道了一段时间长QT综合征,短QT综合征的任何损害。
“为什么我们需要准确的测量?”
答:通常使用的QT间期测量方法和心率校正公式存在某些误差。只有标准的测量方法才能克服目前的缺点,提高结果的准确性。
对于因LQTS和TdP住院的患者,有必要进行严格和动态的监测,以防止心脏事件的发生。简而言之,测量QT间期有许多影响因素。与测量的前提下,急性冠脉综合征,QT延长综合征不一定是天生的,存在由于因素如次日给药的可能性。因此,所有异常的动态演化,或异常则需要观察是否有在QT间期的“心电图” QT间期。
这些是QT间期测量的第一个细节。向西有一个缺点:为观察QT间期,上帝和魔鬼在细节,医生统治细节,以满足神,医生忽略细节就能满足魔鬼。
这正是因为QT间期测量乍一看是一件简单的事情。但是,它经常在授权的杂志上发表,例如美国心脏病学杂志。测量QT间期的正确方法也是非常谨慎的工作。恐惧的问题。
在20世纪90年代,宣布了一种正确测量QT间期的方法。如何测量QT间期,什么是正常的?问题2:测量QT间隔非常简单(测量QT间隔的难度是多少)?
根据定义,它是在为了测量QT间期,如以下所示,但指的是时间从QRS复合波和T波至T波的结束的结束的开始,方法总是好的,在现实中,它充满了混乱:①对于12个衍生品,我们需要选择指导哪些来衡量什么?
开始2 ECG相对容易的QRS波形的点来确定,但是,T波,难以确定用于形态学变化端点(两相的T波或T波凹口,T波反演)。在T波和UP波3的情况下。在密切患者的情况下,是否应通过QT间期测量来计算U波?
4?QT间期是否由可靠的心电图仪自动测量?
QT间期延长时心电图测量示意图。从该图中可以看出,QT间期的量化非常容易。长QT患者各类T波的变化。T波的结束的判定,能够准确地测量的QT间期是最困难的问题3:(方法来克服测量QT间隔的前部的难度)如何正确测量QT间隔?
我们已经提到了测量QT之间时间的一些实际困难。在“12的推导,其中必须选择是否将导致测量”心电图测量,但在正常V2,V3导你需要更多的长QT间期,超过40毫秒的情况下与其他电缆相比,如果可以测量误差,则必须根据其他轨迹确定。如果融合QT间隔值TU波不可读,AVR和aVL导的诱导(U波是不明显)通常被选择以测量QT间隔。
除了QRS复合波开始还的独特T波结束点V2导体,V6是邻近Q2导体和导体V1传导通常的QRS导体V2?V3导体提前超过20毫秒,V1导体它就在附近。首先,Tonda迟到了。
出于这个原因,在QT间隔的V2导测量,QRS可避免测量误差的开始和模糊由延迟造成的。
根据作者的经验,通常扩展测量更长的QT间期比感应或V2V2的QT间隔由V2或V3诱导的测定。
由于T波的形状发生变化,当所述T波的结束点还没有被明确的规定,所述切线必须从T波的沿点的顶点中减去,其中T波的最倾斜端。如果T波的幅度相等,则在T波的第二峰值的最大切线与T波的最大切线的交点处测量QT间隔。基准线
虽然T波和U波陷波T波重叠,此时可确定T波的两个峰的顶点之间的时间段,例如,T波如果≦150毫秒的一个凹口。在150毫秒的情况下,TU波重叠。
对于大多数患者,12导联心电图同步是自动地和精确地确定所述起点和QRS的T波,并从T波的U波之间进行区分。。
在许多情况下,虽然心电图仪的自动分析的结果是准确的,并且有一个心律失常如过早,则可能不能够准确地评估T波的结束。用于自动分析的心率不准确,这又需要手动控制。最大正切TP和基线T波的降支的交叉点,T波是第二端分支并与TP接触的T波的基线双峰T波的结束点取交集。当T波下降到基线TP时,T波的T波结束时交叉点没有返回基线切线最大动脉T下降波和基线TP。T波T和切线和最大基线相交TP上行链路分支,即T波?最终面板的端部点的双相波T波:T波的基线TP下降,直到没有出现在U后面波是T波的终点(实际上是a的正切)。图B涉及从T波易于识别后续T波至T波的基线TP下降可以根据端切线的端点来确定波T.图C:如果T或T波显着偏离对应于T波的幅度,则为双向。该时间是T波的测量值,最终成为基线的QT间期。分图d:中断的小如果T波的振幅波的第二端部被重新极化,是在同一时间的最佳记录(最低点之间测量和波T波U)QT间隔。结束点的T波的问题间隔)和的QTU(终点测量作为重新极化的结束点的第二波)4:为什么它是需要测量的QTc间隔的QTc的QT间期的(优势)?
在排除导致QT间期变化的药物,遗传学和其他因素后,有许多因素会影响人类QT间期。男性和女性可以有不同的QT间期。奥巴马和奥巴马可能会有所不同,焦虑症和躁狂症可能会有所不同......因此,要判断QT间期是否真的延长/缩短,您需要这样做。更正,即测量QTc。
QTc的优势可以针对影响QT的因素进行校正,并且您可以获得更准确的QT间隔值。
事实上,所有关于人类“正常值”的研究,例如通过超声心动图测量的心脏大小和由心电图测量的各种间隔,都需要“纠正”。校正是必要的,但校正方法是多种多样的:它们没有按年龄分类校正,有基于体表面积的校正,不根据种族校正。
其中的因素QT间期的影响,许多影响,老百姓的“心脏”,多数心脏率(RR间隔)的QT间期的电流是正确的,当然,是如何在不同的流派纠正有,请继续阅读以下内容。
问题5:非常简单的间隔测量(QTc间隔难以测量)?
当我们研究诊断时,我们提出了一种QTc测量方法。这种方法的原理很简单。就像把大象放在冰箱里一样,你可以一步一步地做。
他们真的吗?“诊断”引入的QTc测量方法实际上是QTc测量。这似乎很简单,但实际上比测量QT间隔更复杂。为了获得QTc,必须首先获得精确的QT间隔,但是增加QT间隔难度的因子被转移到QTc测量值。
与QT间隔相比,QTc还需要获取RR间隔。在窦性心律下相对容易获得R-R间期。然而,如果心房颤动等心律失常不均匀,则RR间隔变得非常复杂。
基于RR间期的QT间期校正方法,如果心律失常是不规则的,则难以获得RR间期。在诊断引入QT校正方法被称为采用Bazett方法是索引转换算法,该方法的原理是60次/或更小(即RR间隔1)。
0秒作为判断QT间隔是否延长的标准。
除了上述的采用Bazett方法,主要是从需要没有它已经开发了RR间隔突然变化稳定的窦性节律静息心电图,由此几个不同心脏速率校正公式导出。
总之,QTc的测量并不简单,它比QT更复杂。
不同类型的QT校正方法及其优缺点6:如何正确测量QTc间期(一种克服QTc间隔测量难度的方法)?
如上所述,除了定量QTc间隔是R?R间隔之外,几个校正方程中的每一个的存在也是覆盖的,并且QTc间隔测量必须是个性化的,切割的我不能这样做。
正确/慢心率的Bazette校正公式QTc间期估计和校正公式Friedericia可能不正确。
式最近提出RR间隔或心脏速率的线性函数的应用,QT间隔校正后的功率函数可以是有效地消除心脏速率与QT间隔的效果,而且其Furizerishia式采用Bazett它是。
目前的学术界正在建议使用线性回归函数法而不是Bazett公式来计算心率校正的QT间期。
然而,目前推荐的配方并未广泛用于临床实践。如果心率为60 - 80 bpm,我们建议使用Bazett公式计算QT / QTc间期值。
心房颤动,T波的结束可能难以辨别,并且随着R?R间隔的变化的QT间期改变,这是相对难以测量的。
一种方法是取两者的平均值并在每种情况下识别最短和最长的RR间隔计算QTc间隔。描述另一种方法,取长R波到达点T峰或耐受性的测定起点,被平均化,无论是R的50%·R间隔被确定,该方法准确的QTc无法获得区间值。如果超过500毫秒的限制,可以在早期检测到。
如果药物被应用到心房扑动/颤动,但必须强调的是,之前或患者的心房扑动/颤动期间QT / QT间期,应尽量确定。如果有延期,药物的使用必须谨慎。分支停止期间QT间期的测量:如果延长患者的QRS时间限制(新组的分支阻滞),则将延长整个QT间期。一种方式是通过QT间隔的值减去前部和后部的用于测量束支阻滞的QRS时限之间的差,(从QRS波的QRS波的端部的端部)JT间隔的其它方法它是要测量。在测量范围内,排除QRS波。
问题7:如何定义正常QT和QTc之间的间隔(你怎么知道所谓的正常值?)。
目前,参考书中QTc正常值和异常值的大部分参考值都来自Bazett公式。因此,我们建议使用Bazett校正的QTc值来诊断QT间期的扩展。
研究“心脏研究随访计划”显示以下内容。孩子有稳定的QTc,没有性别差异,健康的成年男性和成年女性,有两个重要的区别。
对于不同的出版物,应该注意QTc和长QT的定义略有不同,并且同一个体在不同时间具有QTC变化。
对国际LQTS登记研究的分析表明,心电图长期随访审查存在个体QTc变异性。因此,如果您确定异常的长或短QT间期,则在不同时间使用多个ECG记录比简单的ECG记录更方便。在患有LQTS的儿童中,连续跟踪QTc的最大值是心脏事件的最强预测因子。
QT间隔的上限和下限,在除了正常的QTc参考间隔的长度是基于采用Bazett公式是基于不同的事情RR周期据调查群体,它是塑造T波的焦点。注意谨慎,这是疾病分类的重要参考。属于反极性形态类别的值。
例如,LQT 1:简单,柔软,宽广的T波,以及稍后显示正常外观的几个T波。LQT 2:两点T波是心电图的特征标记。LQT 3:一般进展阶段,明显,一般有波峰t
患者不同类型的短QT综合征T波形态的:T波形态帮助指导T波形态的打字和治疗患者的不同类型的长QT综合征:键入形态T波有助于打字,QT间期的治疗时间太长准确的测量是必不可少的,因为如果太短,就有猝死的危险。观察QT间期应参考ACS患者,“动态进化”比单一检查的结果更重要。选择T波的终点并处理波的T关系。必须纠正QT,有许多修正公式。这不仅仅是一个公式,但不同的表达方式各有利弊。在QTc校正中选择RR间期非常重要分析特定患者(心房颤动,束支传导阻滞等)。QTc的正常值很重要,在异常的情况下,观察T波的形式也很重要。
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