科學(xué)完善的醫(yī)療保障制度，是承托城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問診的“救命網(wǎng)”，關(guān)系到每個參保人的切身利益。記者昨日從市醫(yī)療保障局獲悉，結(jié)合我市實際，市委、市政府出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，省會將加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

2025年基本完成醫(yī)保制度關(guān)鍵領(lǐng)域改革

科學(xué)完善的醫(yī)保保障制度，離不開公平適度的待遇保障機(jī)制、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。

在此基礎(chǔ)上，《意見》提出改革目標(biāo)：到2025年，全市醫(yī)療保障制度更加成熟定型，籌資運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，基金使用安全高效，待遇保障公平適度，經(jīng)辦服務(wù)精準(zhǔn)便民，基金監(jiān)管體制機(jī)制建立健全，醫(yī)保支付方式、醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)藥管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)基本完成。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

職工醫(yī)保推進(jìn)個人賬戶改革

《意見》明確，我市將完善醫(yī)療保障待遇政策，根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，適時調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。積極探索繳費(fèi)年限、繳費(fèi)水平與待遇掛鉤機(jī)制。我市將推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。

在支付方式改革方面，我市將實施醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實施按疾病診斷分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)，對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保總額付費(fèi)。同時，我市將探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式，支持提供和使用適宜的基本中醫(yī)藥服務(wù)。

建立醫(yī)療保障應(yīng)急處理機(jī)制

《意見》提出，我市要建立重大疫情保障機(jī)制。建立應(yīng)對突發(fā)疫情等特殊情況的醫(yī)療保障應(yīng)急處理機(jī)制，實施重大疫情防控期間醫(yī)療保險費(fèi)減征緩繳政策。保障突發(fā)疫情等緊急情況期間的救治經(jīng)費(fèi)，建立健全重大疫情醫(yī)保基金預(yù)付和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算機(jī)制，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。

醫(yī)保基金征繳應(yīng)收盡收

為確保醫(yī)療保障制度改革運(yùn)行公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)。《意見》規(guī)定，在參保繳費(fèi)方面，我市將改進(jìn)靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，解決新經(jīng)濟(jì)組織、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保和待遇享受中存在的問題；完善基金征收機(jī)制，提高征管效能，加強(qiáng)欠費(fèi)追繳，實現(xiàn)應(yīng)收盡收。

在政策設(shè)計上，按照與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的原則，合理確定職工醫(yī)療保險的費(fèi)率、用人單位和個人的繳費(fèi)分擔(dān)比例。均衡政府、用人單位、個人三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，建立籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

加強(qiáng)醫(yī)保供給側(cè)改革

《意見》提出，我市將加強(qiáng)醫(yī)保供給側(cè)改革。其中，要推進(jìn)藥品耗材集采，探索醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制，落實集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)談判藥品“雙通道”管理，提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。

同時，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)價格，建立醫(yī)療服務(wù)價格科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，持續(xù)治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。

加速“全流程在線服務(wù)”

今后，我市將優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)。堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能創(chuàng)新相結(jié)合，建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診+處方在線流轉(zhuǎn)+醫(yī)保在線支付+藥品配送到家”的全流程在線服務(wù)。同時，我市將完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)在銀行網(wǎng)點、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的延伸工作。